胃肠道感染

胃肠道感染是初级医疗中最为常见的感染之一。尽管大多数情况下此类感染并不严重并且能够很快自愈，但在某些特定医疗机构内或者患者群体内也会变得非常严重。

胃肠道感染

  •  美国每年发生超过 2 亿例感染性胃肠炎1
  • 全世界每年有 300-600 万儿童因感染性胃肠炎而死亡2
  • 胃肠道感染在医院环境中的爆发是一个严峻的问题
     

定义

胃肠道感染是指能够引发胃肠炎的病毒性、细菌性或寄生虫感染，会导致包括胃和小肠在内的胃肠道发炎。其症状包括腹泻、呕吐和腹痛。 脱水是胃肠道感染的主要危害，因此补充水分非常重要，但绝大部分胃肠道感染都具有自限性，会在数日内自愈。 但是，在医疗机构中和某些特定人群中（新生儿/婴儿、免疫功能低下的人群患者或老年人）身上，这类疾病可能会非常严重。 因此，快速诊断、正确治疗和感染控制手段在这种请况下尤为重要。

胃肠道感染可能由多种微生物引起，包括：
 

腺病毒

腺病毒可以引起腹泻、发烧、结膜炎、膀胱感染和皮疹，但最常见的症状为呼吸疾病，它是仅次于轮状病毒的小儿腹泻致病病原体。
 

弯曲菌

弯曲据是全世界范围内最常见的胃肠炎致病细菌，在两岁以下的幼儿中尤为常见。它可导致腹泻（有时甚至是出血性腹泻）、腹部绞痛、呕吐和发烧。弯曲菌通常为常为食源性致病菌，通过 生肉或未熟的肉类（尤其是禽肉）或通过受污染的奶类进行传播。
 

难辨梭菌

在医院或医疗机构中经常发生的抗生素相关腹泻病例中，由难辨梭菌引起的感染所占的比例高达 25%3。老年人和免疫功能低下的患者受到感染的风险最高。近年来出现了具有高毒性和高耐药性的难辨梭菌菌株，导致感染爆发更加频繁并且更为严重 ，也使得发病率和死亡率进一步上升。

大肠埃希菌

大肠埃希菌，也称 E. coli，是旅行者腹泻的首要病因，同时也是发展中国家腹泻疾病（尤其是儿童腹泻）的主要致病菌。人一般通过摄入受人或者动物粪便污染的水感染大肠埃希菌 。

大肠埃希菌 O157:H7

大肠埃希菌 O157:H7 是一种能够产生类志贺毒素的大肠埃希菌  ，可引起胃肠道感染，常伴有出血性腹泻和呕吐等症状。尽管通常可在数日之后自愈，但有时它也会引发溶血性尿毒症综合征（HUS，约占感染病例的 5-10%4 ），如果不进行治疗，还可能会引起肾衰竭。

幽门螺旋杆菌

幽门螺旋杆菌，也称H. pylori，是胃炎的诱因，并与胃溃疡和十二指肠溃疡的发病有关 。这种细菌可能会导致胃疼或恶心，但很多情况下并没有明显症状。感染者终生都有 10-20% 发展为消化性溃疡的风险，并且有 1 到 2% 罹患胃癌的风险5。

轮状病毒

轮状病毒是幼儿和婴儿腹泻最常见的诱因，并且最严重的病例通常都由此病毒引起。这种病毒有相应的疫苗，但每年仍会造成全球 超过 50 万的五岁以下儿童死亡，绝大部分死亡病例都发生在新兴国家。

沙门菌和志贺菌

沙门菌和志贺菌感染均为食源性胃肠道疾病。沙门菌极为常见，存在于生肉、禽肉、海鲜和蛋类，以及奶类和奶制品中。其急性症状包括恶心、呕吐、腹部绞痛、腹泻、发烧以及头痛。而志贺菌通常存在于被人类粪便污染的水中。志贺菌病（细菌性痢疾）的症状包括腹痛、腹部绞痛、腹泻、发烧、呕吐以及粪便带血、脓或粘液。
 

金黄色葡萄球菌

金黄色葡萄球菌是食物中毒最为常见的诱因，通常发病突然/猛烈，症状包括强烈的恶心、腹部绞痛、呕吐和腹泻等，症状持续 1-2 天。这种机会性致病菌存在于人体内（皮肤、感染伤口、鼻和咽喉），还可能存在于多种食品中，包括肉和肉制品、禽肉和蛋制品、沙拉、焙烤食品和奶制品。
 

小肠结肠耶尔森菌

小肠结肠耶尔森菌，也称 Y. enterocolitica，是腹泻与腹痛相对罕见的诱因。最常见的感染途径是食用受污染的食物，尤其是生肉或未熟的猪肉制品，以及冰淇淋和奶类。常见症状为发烧、腹痛和腹泻，并且通常为出血性腹泻。
 

诊断

如果症状疑似为胃肠道感染症状，可通过粪便样本的培养检测或抗原检测等实验室检测手段确诊。在某些情况下（例如大肠埃希菌、沙门菌、难辨梭菌感染），可通过抗生素敏感性测试确定细菌耐药性（如果适用），以指导抗生素治疗。尤其是在医疗机构中，快速诊断可提供重要的信息，有助于实施感染控制措施。

要诊断腹泻的原因，可以先考虑到底是食源性爆发还是“旅行者腹泻”。

食源性爆发：

  • 通常为地方性爆发 — 某个群体共同进食后发生相同的疾病
  • 当病情大范围蔓延、开始感染异地的人群或持续时间较长时，将引发严重的公共卫生问题。
  • 为防止更多人受到感染，对其进行识别并进行流行病学追踪至关重要。
  • 大肠埃希菌、沙门菌、弯曲菌和金黄色葡萄球菌 均为食源性爆发最常见的致病菌。

旅行者腹泻：

  • 最常见的旅行相关疾病。
  • 旅行者因来到存在与其原来的生活环境不同的病原体的地方旅行而遭受感染，尤其是在食物/水污染更普遍的地方。
  • 最为常见的传播方式是摄入了被粪便污染过的水或食物。
  • 绝大部分病例均由细菌引起，例如大肠埃希菌、沙门菌和志贺菌。

预防/治疗

胃肠道感染的最佳预防途径包括：

  • 正确的洗手
  • 使用漂白剂对受到污染的表面进行消毒
  • 清洗被污染的衣物
  • 尽快鉴别出受到感染的患者，以采取相应的感染控制措施
  • 目前绝大部分胃肠道感染尚无相应的疫苗，除了：
    • 轮状病毒
    • 腺病毒（供应有限）
  • 对于难辨梭菌：避免使用不必要的抗生素

胃肠道感染的治疗方法包括：

  • 补充水分 — 口服，必要时可进行静脉注射
  • 对于大多数细菌性胃肠炎病例，只需采取对症治疗法（针对发烧、腹泻等症状实施治疗）。
  • 通常不建议采用抗生素治疗，因为抗生素对病毒性感染无效，还可能有一定的副作用，而且过度使用还会增加产生耐药性细菌的风险。
  • 对于某些特别严重的病例，或检测出了某种特定的致病细菌的情况，可以考虑使用抗生素。

指南

  • Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA) / Infectious Diseases Society of America (IDSA)
    Clinical Practice Guidelines for Clostridium difficile Infection in Adults: 2010 Update by SHEA / IDSA Infect. Control Hosp. Epidemiol. 2010;31(5):000-000
    http://www.jstor.org/stable/10.1086/651706

参考文献

 

  1. Bryan CS. Infectious Diseases in Primary Care. Edition: Saunders. 2002
  2. Merck Online Medical Library – Gastrointestinal Disorders www.merck.com
  3. Bartlett JG. Clinical practice. Antibiotic-associated diarrhea. N Engl J Med 2002;346:334-349
  4. CDC website: http://www.cdc.gov/ecoli/
  5. Clin Microbiol Rev. 2006 July; 19(3): 449–490. doi:  10.1128/CMR.00054-05
    “Pathogenesis of Helicobacter pylori Infection”, Johannes G. Kusters, Arnoud H. M. van Vliet, and Ernst J. Kuipers http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1539101/
  6. CDC website: http://www.cdc.gov/rotavirus/index.html

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