遏制细菌耐药,刻不容缓!!!

2016年9月05日

8月, 国家卫生计生委、发展改革委等14个部门联合印发了《遏制细菌耐药国家行动计划(2016-2020年)》(以下简称《行动计划》)。

《行动计划》明确

从国家层面实施综合治理策略和措施,对抗菌药物的研发、生产、流通、应用、环境保护等各个环节加强监管,加强宣传教育和国际交流合作,应对细菌耐药带来的风险挑战。到2020年,实现在新药研发、凭处方售药、监测和评价、临床应用、兽药使用和培训教育共6个方面的具体指标。

国策既然已出,如何落地,加强抗菌药物的管理,先来看看感控专家们是如何说的。

 

如何从粗放走向精准
倪语星
上海交通大学医学院附属瑞金医院教授

 

目前抗菌药物滥用的局面已有所改观,但医院感控还是软肋。抗菌药物持续常态长效机制的保持需要利用“行政手段+科学管理”。抗菌药物管理应以临床医生为主体,但也离不开药理专家、药剂师、微生物检验专家、感控专家等人员的通力合作。针对临床药物选择需求,瑞金医院实行定期的微生物监测及月度报告和每周报告制度,对微生物谱进行记录。医院每季度会将全年细菌耐药检测数据进行分析统计,每年制作一本小册子发给医生。医生从中可以直观地了解到目前医院临床中主要存在的耐药菌种类、对不同抗菌药物的敏感程度等。手册中还有很多善意的提醒,比如根据细菌敏感试验如何选择抗菌药物,应该怎样避免耐药等。医生只有清楚地认识到细菌耐药的现状,才能更有效地提升合理应用抗菌药物的积极性。随着抗菌药物合理使用的迫切性以及院感防控意识的加强,院感已经从标准预防转变为在微生物检验基础上的精准感控,即通过微生物实验室培养、鉴定,药敏试验的标准化、自动化、流程化和信息化,为感控提供科学依据和精准信息。在这个转变过程中,院感科的作用十分重要,一方面,它能够在临床科室和检验科室之间起到桥梁作用,让两个科室的理念和技术更好地结合;另一方面,它能主动筛查发现耐药菌,阻止细菌传播,建立良性循环。鉴于院感科的重要性,院感科人员应具备院感专业知识和行政管理能力。但是目前,医生们对院感专业的热情不高,要培养一支专业化的队伍并非易事。一是因为院感专业的晋升通道不够畅通,而是由于院感科的消毒隔离、感染预防等工作,不能像其他医疗项目一样明码标价收费,经济效益不明显,进而影响了医院对院感科的投入。

 

不纯粹是行政管理问题
胡必杰
复旦大学附属中山医院感染病科主任 

预防性使用抗菌药物,通过国家治理已明显改善,但是治疗性抗菌药物的管理和使用依然是短板。抗菌药物管理不是纯粹的行政管理问题,更是科学问题,需要用科学的方法解决。抗菌药物授权使用已是国际趋势,可以减少不必要的滥用。目前,我国对抗菌药物实行分级管理,分为限制性使用、非限制性使用和特殊使用三级,其中特殊使用的抗菌药物须经医院药事管理委员会认定,具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意,由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方后方可使用。特殊抗菌药物是感染性疾病治疗的最后一道防线,应该留给真正有需求的患者使用。但现在的问题是,熟悉并能用好特殊抗菌药物的医生非常少,特殊抗菌药物的使用还没做到“科学”二字。抗菌药物管理不仅包括细菌耐药的管理,更应该包括预防并减少耐药菌引起的感染。传统的感染防控是发生感染之后进行控制,防止感染蔓延。但是这种观点已经过时,现在的管控理念是未雨绸缪,通过医院的感染监测发现感染风险和危险因素,借助新技术新方法,及时降低医疗活动中可能产生的感染风险,进而采取针对性措施减少感染发生。从这个意义上讲,所有的抗菌药物管理都应该是感染工作的内容。


梅里埃在行动

梅里埃早在国家出台政策前,就一直致力于抗生素管理的各项研究。就在今年四月,梅里埃与安特惠普大学医学微生物学实验室发布全球志愿性抗生素处方使用分析,协助医院提升干预措施,从而确保合理使用,并提出以下建议:

 

  • 建议制定当地抗菌药物使用指南
  • 建立高质量抗生素处方
  • 建议制定术前预防使用抗生素给药时间的指南

 

参考:

http://www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s3593/201608/f1ed26a0c8774e1c8fc89dd481ec8...

http://www.jkb.com.cn/management/2016/0809/393113.html

 

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