静脉血栓栓塞

深静脉血栓 (DVT) 是指在深静脉形成的血栓,通常发生于下肢。如果血栓的碎片掉落并转移到肺部,就可能会引起肺栓塞 (PE) — 一种致命性的 DVT 并发症。DVT 和 PE 统称为静脉血栓栓塞 (VTE) 

  • 每 1 分钟就有 1 个人被诊断为血栓1

  • 每 6 分钟就有 1 个人死于血栓1

  • DVT/PE 初次发病后,1 年内的复发风险为 10%,10 年内为 40%4,2

定义

身体的深静脉内产生血栓时会形成深静脉血栓 (DVT),常见于下肢,有时也会影响到上肢、腹部或大脑周围区域。血栓的形成可能是因为静脉损伤,或体内血液变稠、血液循环变慢。当血栓碎裂并随血流转移到肺部时,会引起一种可能致命的 DVT 并发症肺栓塞 (PE)

确诊为 DVT/PE 的患者中,有 10% 至 30% 会在一个月内死亡3。很多 DVT 患者都不得不忍受患肢出现的长期并发症,如疼痛、肿胀、皮肤变色、产生鳞屑或溃疡并且 10 年内的复发率高达 40%2,3

由于其临床指征和症状往往为非特异性或与其他疾病类似,DVT 可能会被漏诊或误诊3,4。无论男性还是女性,不管是哪个年龄层或人种,都有患 DVT 的风险。随着多个已知风险因素(见图表)越来越普遍,DVT/PE 成为了一个日益严峻的公共健康问题3

DVT/PE 风险因素1,2,4

  • 静脉损伤(例如由骨折或手术造成)
  • 缺乏活动(如长途旅行或住院)
  • 手术
  • 雌激素增加(服用避孕药、激素替代治疗或怀孕)
  • 某些医疗状况和/或治疗(如癌症/化疗、心力衰竭、炎性疾病或肾脏疾病)
  • 遗传易感性
  • 高龄
  • 肥胖
  • 吸烟
     

诊断

基于患者的医疗病史、风险因素和表现出的症状判断患者是否疑似患有 DVT 和/或 PE(见图表)。如果疑似有血栓,需要进行医疗检查2。检查包括:

  • 血液 D-二聚体检测:检测 D-二聚体 — 产生大块的阻碍性血栓时血液中将会产生的一种物质1
    • D-二聚体检测可安全地排除多达 50% 的疑似 DVT/PE 急诊室门诊患者5,6
    • D-二聚体测试与临床评估相结合,可避免不必要且费用昂贵的成像检测5,7
  • 诊断 DVT 的成像检测包括:多普勒超声、静脉造影或磁共振造影1,4
  • 诊断 PE 的成像检测包括:计算机断层扫描(CT 扫描)、肺通气/灌注扫描或肺血管造影1,4

DVT PE 体征和症状1,4

  • 深静脉血栓 (DVT):
  • 疼痛/触痛
  • 肿胀
  • 皮肤变色(变蓝、变紫或变红)
  • 皮肤接触后变热
  • 肺栓塞 (PE):
  • 呼吸急促
  • 胸痛(深呼吸可能加剧疼痛)
  • 不明原因的咳嗽/咳血
  • 不明原因的心跳过速

     

预防/治疗

预防

尽管任何人都有患 DVT 的风险,但是也可以采取一系列措施进行预防1,4

  • 常运动
  • 保持健康的体重
  • 久坐时(如长途旅行)注意休息,伸展双腿,穿着宽松的衣服,大量饮水
  • 长期住院的患者应咨询医护人员有关预防措施和风险因素,以采取预防行动
  • 抗凝血剂可用于控制某些风险因素,如患者有过往病史、处于术后恢复期或正在住院治疗的情况
  • 压力袜可以控制某些风险因素,例如患者有过往病史、患有静脉曲张或处于手术后恢复期的情况
     

治疗

抗凝血剂血液稀释剂是治疗 DVT PE 的第一步。抗凝血剂能够预防血液中的血栓形成和抑制现有血栓长大,还可防止 DVT 朝 PE 发展。1,4建议使用压力袜以减轻疼痛和肿胀。如果患者疑似患有 PE,立即就医至关重要。对于严重的 PE 患者,可以施用血栓溶解药物来溶解血栓,然后使用抗凝血剂防止形成更多血栓1,5
 

指南

 

参考文献

1.     Clotconnect.org. “Patient Information Guide: Deep Vein Thrombosis and Pulmonary Embolism” 

2.     Prandoni P, et al. The risk of recurrent venous thromboembolism after discontinuing anticoagulation in patients with acute proximal deep vein thrombosis or pulmonary embolism. A prospective cohort study in 1,626 patients. Haematologica. 2007;92:199-205.

3.     Beckman, MG, et. al. Venous thromboembolism: a public health concern. Am J Prev Med. 2010;38:S495-501

4.     CDC: DVT and PE Fact Sheet

5.     Righini M et al. J Thromb Haemost. 2007 ;5 :1869-77

6.     Ten Cate-Hoek AJ et al. J Throm Haemost. 2005;3:2465-70

7.     Wayne, PA, Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI). Quantitative D-dimer for the exclusion of venous thromboembolic disease; approved guideline. CLSI document H59-A. USA, 2011

 

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